Wanneer een werknemer langdurig arbeidsongeschikt is, beoordeelt het UWV na 104 weken ziekte of de werknemer recht heeft op een WIA-uitkering. Deze beoordeling heeft grote gevolgen voor zowel de werknemer als de werkgever. Zo kan het besluit invloed hebben op het inkomen van de werknemer en op de verplichtingen van de werkgever.
Maar wat kun je doen als je twijfelt aan een UWV-besluit? En wanneer kun je bezwaar maken tegen een beslissing over je WIA-uitkering of arbeidsongeschiktheid?
In deze blog lees je hoe het UWV tot een besluit komt, hoe je de beoordeling kunt controleren en wanneer bezwaar tegen een UWV-besluit of juridische ondersteuning zinvol kan zijn.
Hoe komt het UWV tot een besluit over arbeidsongeschiktheid?
Na 104 weken arbeidsongeschiktheid beoordeelt het UWV of een werknemer in aanmerking komt voor een WIA-uitkering. Voordat het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid beoordeelt, kijkt het eerst naar de re-integratie-inspanningen.
Eerst de re-integratie-inspanningen beoordelen
Het UWV onderzoekt of de werkgever en werknemer voldoende hebben gedaan om werkhervatting mogelijk te maken. Daarbij wordt onder meer gekeken naar de inspanningen tijdens de eerste twee ziektejaren en naar de stappen die zijn gezet om de werknemer passend werk te laten verrichten.
Als het UWV oordeelt dat de werkgever niet genoeg re-integratie-inspanningen heeft verricht, kan het een loonsanctie opleggen. De werkgever moet dan in eerste instantie maximaal 52 weken langer loon doorbetalen. Tijdens deze periode krijgt de werkgever de ruimte om de tekortkomingen in de re-integratie te herstellen.
Zijn de re-integratie-inspanningen voldoende of is er een deugdelijke grond voor eventuele tekortkomingen? Dan kan het UWV overgaan tot het beoordelen van de arbeidsongeschiktheid.
De medische en arbeidsdeskundige beoordeling
Bij het beoordelen van de arbeidsongeschiktheid onderzoekt het UWV welke beperkingen de werknemer heeft als gevolg van ziekte/gebrek en wat deze beperkingen betekenen voor de mogelijkheden om te werken.
De UWV-beoordeling bestaat uit een medische en een arbeidsdeskundige beoordeling.
Welke rol spelen medische en arbeidsdeskundige rapportages?
Een UWV-besluit is gebaseerd op verschillende bevindingen en rapportages. Om te beoordelen of het besluit klopt, is het belangrijk om te begrijpen hoe de medische en arbeidsdeskundige beoordelingen samenhangen.
De medische beoordeling: welke beperkingen zijn er?
De verzekeringsarts onderzoekt de medische situatie van de werknemer en beoordeelt welke beperkingen voortvloeien uit de ziekte/gebrek. Het gaat daarbij vooral om de gevolgen daarvan voor het functioneren.
De beperkingen worden vastgelegd in een Functionele Mogelijkhedenlijst (FML). Het is belangrijk dat de vastgestelde beperkingen aansluiten bij de medische situatie en de gevolgen die de werknemer daarvan in het dagelijks functioneren en tijdens het werk ondervindt, want de FML vormt het uitgangspunt voor de arbeidsdeskundige beoordeling.
Bij een beoordeling waarbij sprake is van volledige arbeidsongeschiktheid (80-100%) kan ook de prognose van de arbeidsmogelijkheden van belang zijn. Dit speelt onder meer een rol bij het onderscheid tussen volledige maar niet-duurzame arbeidsongeschiktheid en volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid.
De arbeidsdeskundige beoordeling: welk werk is nog mogelijk?
Nadat de medische beperkingen zijn vastgesteld, onderzoekt de arbeidsdeskundige welke werkzaamheden de werknemer daarmee nog kan uitvoeren.
De arbeidsdeskundige selecteert functies die passen binnen de vastgestelde mogelijkheden en beoordeelt welk loon de werknemer met die functies theoretisch kan verdienen. Vervolgens wordt dit loon vergeleken met het loon dat de werknemer verdiende voordat hij of zij arbeidsongeschikt werd.
Het verschil tussen deze twee bedragen bepaalt het arbeidsongeschiktheidspercentage. Er is recht op een WIA-uitkering wanneer het verlies aan verdiencapaciteit ten minste 35% bedraagt.
De medische en arbeidsdeskundige beoordeling zijn dus nauw met elkaar verbonden. Als de beperkingen niet juist zijn vastgesteld, kan dit ook gevolgen hebben voor de functies die worden geselecteerd en voor het uiteindelijke arbeidsongeschiktheidspercentage.
Wat als je twijfelt aan de beoordeling van het UWV?
Een UWV-besluit is niet automatisch juist omdat het is gebaseerd op medische en arbeidsdeskundige rapportages. Het is mogelijk dat bepaalde feiten onvoldoende zijn onderzocht, relevante informatie niet is meegewogen of conclusies onvoldoende worden onderbouwd.
Bij twijfel is het daarom verstandig om niet alleen naar de eindconclusie te kijken, maar ook naar de onderliggende rapportages en de manier waarop het UWV tot het besluit is gekomen.
Let daarbij bijvoorbeeld op de medische onderbouwing, de Functionele Mogelijkhedenlijst, de geselecteerde functies, de arbeidskundige berekening en de motivering van het besluit.
Een verschil van inzicht met het UWV betekent niet automatisch dat het besluit onjuist is. Wel kan het aanleiding zijn om nader te onderzoeken of de beoordeling zorgvuldig is uitgevoerd en voldoende is gemotiveerd.
Wanneer kun je bezwaar maken tegen een UWV-besluit?
Twijfel je aan de beoordeling van het UWV of aan de hoogte van je WIA-uitkering? Dan kan bezwaar tegen een UWV-besluit een mogelijkheid zijn. Het is belangrijk om te onderzoeken of de medische en arbeidsdeskundige beoordeling voldoende is onderbouwd en of alle relevante informatie is meegewogen.
Ook bij bezwaar tegen een WIA-besluit is het van belang om de onderliggende rapportages zorgvuldig te bekijken. Wanneer de beoordeling vragen oproept, kan deskundige ondersteuning helpen om te bepalen welke aanknopingspunten er zijn voor bezwaar.
Wanneer kan een juridische beoordeling zinvol zijn?
Wanneer je twijfelt aan de juistheid van een UWV-besluit, kan een juridische beoordeling duidelijk maken welke mogelijkheden er zijn voor bezwaar of beroep.
Een eerste stap kan een zogenoemde knock-outanalyse zijn. Daarbij wordt onderzocht of er duidelijke tekortkomingen zijn in de beoordeling of motivering van het UWV-besluit. Denk bijvoorbeeld aan tegenstrijdigheden in de rapportages, het niet volgen van standaarden en protocollen, afwijkend oordelen van jurisprudentie, onvoldoende onderbouwde conclusies of relevante feiten die niet herkenbaar zijn meegewogen.
Zo’n analyse helpt om te bepalen of er concrete aanknopingspunten zijn voor bezwaar. Daarbij wordt niet alleen gekeken naar de inhoudelijke beoordeling, maar ook naar de juridische vereisten waaraan het besluit moet voldoen.
Het doel is om vast te stellen welke onderdelen van het besluit nader onderzocht moeten worden en welke argumenten eventueel in een bezwaarprocedure kunnen worden aangevoerd.
Hulp bij bezwaar en beroep tegen het UWV
Een besluit over arbeidsongeschiktheid kan grote financiële en juridische gevolgen hebben. Daarom is het belangrijk dat de beoordeling zorgvuldig plaatsvindt en dat de conclusies voldoende worden onderbouwd.
Twijfel je aan een UWV-besluit? Dan kan Slot Verzuimbeheer BV helpen bij het beoordelen van de onderliggende rapportages en het onderzoeken van de juridische mogelijkheden. Zo krijg je meer inzicht in de vraag of het besluit voldoende zorgvuldig tot stand is gekomen en of er aanknopingspunten zijn om bezwaar te maken.
Ook wanneer je al bezwaar hebt gemaakt of overweegt om in beroep te gaan, kan deskundige ondersteuning helpen om de relevante aandachtspunten in kaart te brengen.
Neem contact op met Slot Verzuimbeheer BV om de mogelijkheden te bespreken.
